Desarrollo de una escala pronóstica de complicaciones infecciosas posteriores al accidente cerebrovascular isquémico, basada en predictores clínico-laboratoriales en el hospital nacional Adolfo Guevara Velasco, 2023-2025

Abstract

El presente trabajo tiene como antecedentes: Las complicaciones infecciosas, principalmente la neumonía asociada al ictus y la infección del tracto urinario (ITU), constituyen una importante causa de morbimortalidad tras el ictus isquémico. Los modelos predictivos disponibles fueron desarrollados principalmente en poblaciones asiáticas y europeas, evalúan infecciones de forma aislada y podrían subestimar el riesgo en poblaciones latinoamericanas. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva, analítico y predictivo realizado en 303 pacientes con ictus isquémico atendidos entre 2023 y 2025 en el Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco. Los predictores independientes se identificaron mediante regresión de Poisson con varianza robusta. El modelo se evaluó mediante discriminación (AUC), calibración aparente, validación interna por bootstrapping (1000 repeticiones) y análisis de curva de decisión. Posteriormente, se desarrolló una escala pronóstica simplificada (0–13 puntos). Resultados: La incidencia de complicaciones infecciosas fue 36.6%; neumonía 30.7% e ITU 13.9%. Fueron predictores independientes: NIHSS ≥9 (RRa = 3.62; IC95%: 2.00–6.33), edad >75 años (RRa = 1.40; IC95%: 1.09–1.80), INL >5.30 (RRa = 1.35; IC95%: 1.08–1.69), disfagia (RRa = 1.68; IC95%: 1.01–2.79), territorio vertebrosalar (RRa = 1.48; IC95%: 1.03–2.12) y carotídeo izquierdo (RRa = 1.31; IC95%: 1.00–1.69). La trombólisis exitosa fue protectora (RRa = 0.44; IC95%: 0.25–0.75). La escala mostró excelente discriminación (AUC = 0.87), adecuada calibración y estratificación del riesgo en bajo (8%), intermedio (31%) y alto (70%). Conclusiones: La escala propuesta presentó excelente desempeño predictivo y sólida validez interna, constituyendo una herramienta potencialmente útil para la estratificación precoz del riesgo infeccioso posterior al ictus isquémico; no obstante, requiere validación externa antes de su aplicación clínica rutinaria.